Для Америки увлечение обезболивающими уже стало неприятностью: привыкают к опиоидам, перегружают печень парацетамолом – в США это основная причина операций по пересадке печени.
Ведутся даже исследования о эффективности обычных аптечных обезболивающих для исцеления «психологических ран». Ученые нашли, что как при физической, так и при «душевной» боли в мозгу активизируются одни и те же центры. Наши специалисты склонны к другой крайности – третировать и недооценивать проблему приобретенной боли. Ведает заведующий лабораторией патофизиологии боли ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, ответственный секретарь Русского общества по исследованию боли, доктор мед наук, доктор Миша Кукушкин.
«Проблема борьбы с приобретенной болью – одна из часто встречающихся и тяжело решаемых в всех странах мира. Русские доктора, к огорчению, обычно считают, что боль – это просто сигнал, симптом какого-то заболевания и сама по для себя внимания не заслуживает. Естественно, боль – это сначала информация о каком-то повреждении в организме. Сигнал о угрозы, который должен запускать системы защиты от этой угрозы. Но случается, что эти системы по некий причине не «тормозят» боль – вот тогда человек идет к доктору и говорит: «Доктор, у меня болит».
Это Значит, что сигнальная функция боли пропала, ее место заняла патогенная функция, которая инициативно усугубляет состояние жизни, настроение, вызывает депрессивные состояния. В итоге – изменяется иммунный статус, появляются воспалительные реакции, присоединяется вторичная инфекция. И тут боль уже не сигнал, а патология. И с ней нужно бороться! «У 20% людей хронически что-то болит и природа этой боли в почти всех случаях диагностике поддается с трудом»Огромная категория людей с приобретенными болями – это больные с воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов (артриты, артрозы и т. п.). Тут можно говорить о продолжительном приеме обезболивающих препаратов – они позволяют сделать лучше состояние жизни таких пациентов и продлить жизнь, стабилизировав их психологическое состояние.
Но есть и другой вид приобретенных болей, не связанных с повреждениями тканей, а почти в всем обусловленных нарушениями в работе систем, которые регулируют болевую чувствительность. Сюда относятся приобретенные неспецифические боли в спине, мигрень, боль в голове напряжения, фибромиалгии и др. Вот у таких больных выраженность болевых синдромов впрямую связана с психическим статусом, чувственным состоянием.
Ряд исследовательских работ, проведенных в том числе и у нас в стране, демонстрируют: в группе риска люди с психическими и соц неуввязками, с низким вещественным статусом, довольно юные – от 35 до 55 лет и в большей степени – женщины. По статистике, в Европе на подобные боли сетуют приблизительно 20% населения, у нас в стране, я думаю, не меньше! В рамках тех же исследовательских работ выявлено, что приблизительно 40% таких больных не удовлетворены исцелением, которое они получают. А 30% считают, что доктора вообщем не понимают осложнений приобретенной боли и не могут ее вылечить. Очень принципиально донести до пациента информацию о том, что часто в развитии его приобретенной боли повинет он сам: его стиль жизни и психические стереотипы.
Задачка доктора – найти эти сложности, сформировать программку реабилитации, успокоить пациента. Ведь многие больные склонны катастрофизировать свое состояние, резко ограничивать свою двигательную активность («чтоб не навредить») – а это только ухудшает болевой синдром. Если человек не испытывает ужаса, а точно осознает свою проблему – то он, как Мюнхгаузен, сам себя за волосы вытаскивает.
В эталоне с такими пациентами должен работать не раз доктор, а команда специалистов-единомышленников. На Западе с давних пор делают спец противоболевые центры, многопрофильные противоболевые поликлиники. К примеру, в США таких центров уже более 20 тыщ – это само по себе говорит о том, что эта методика эффективна. В реабилитации схожих пациентов учавствуют совет докторов, в который входят и невролог и анестезиолог и психоаналитик и физио- и рефлексотерапевт. В Рф таких центров пока единицы, нет базы для их изготовления и развития. Нет грамотных программ подготовки профессионалов, занимающихся исцелением болевых синдромов. Для этого нужен системный, муниципальный подход – а не единичные семинары, симпозиумы, конференции, которые проводит сейчас Русское общество по исследованию боли.
Нужно сделать эталоны по исцелению пациентов с приобретенной болью. К огорчению, в этих областях мы пока не очень продвинулись… А ведь в последние годы изготовлено много принципиальных открытий, позволяющих еще более отлично вылечить пациентов с приобретенной неонкологической болью. По сути, для этого не требуется ничего сверхъестественного. Как удается найти главные сложности и сформировать программку реабилитации, у пациента возникает уверенность внутри себя, изменяется отношение к собственному состоянию, начинается процесс восстановления – и боль уходит».